Dr Alexandre Koutsomanis

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chirurgie des seins

Augmentation mammaire par graisse

Le lipofilling mammaire ou lipomedelage des seins permet d’augmenter ou de restaurer le volume du sein par transfert de graisse.

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Cette technique a été initialement mise au point en chirurgie reconstructrice des seins. Elle a apporté une avancée considérable et une alternative à la mise en place d'implants mammaires. Elle est dérivée de la technique des transferts graisseux au niveau de la face, qui est aussi appelée lipostructure.


Le lipofilling mammaire apporte une réponse à l’hypoplasie (volume des seins peu développé). La cause est soit naturelle (petits seins depuis la puberté), soit consécutive à un amaigrissement important ou une grossesse (l’hypotrophie ). En outre, l’hypotrophie peut être isolée ou associée à une ptôse mammaire.
Le lipofilling mammaire ne peut pas se substituer à toutes les indications de chirurgie d’augmentation mammaire. Par conséquent les implants sont toujours recommandés dans certaines situations médicales. Il est par ailleurs possible de combiner les deux techniques sous la forme d’une augmentation composite.

Il s’agit en effet d’interventions dont les objectifs sont différents :
  • L’augmentation des seins par implants convient aux patientes qui souhaitent une augmentation importante du volume ainsi qu'une transformation radicale de leurs seins.
  • Le lipomodelage esthétique des seins ne permet lui qu’une augmentation modérée. Il convient aux patientes qui souhaitent retrouver un « état antérieur » (après amaigrissement, grossesse, allaitement) et/ou désirent une solution plus « naturelle », sans corps étranger prothétique. De surcroît, cette technique n’est possible que si la patiente présente un site donneur de graisse suffisant.
Cette technique présente deux avantages majeurs :
  • Elle permet une augmentation du volume du sein, modérée mais complètement naturelle, sans corps étranger, ni aspect artificiel.
  • Elle permet de traiter dans le même temps les éventuelles surcharges graisseuses localisées dysharmonieuses (zones de prélèvement de la graisse).

L’INTERVENTION

Pour une opération de lipofilling mammaire, le chirurgien commence par procéder à un repérage précis des zones de prélèvement de la graisse, ainsi que des sites receveurs. Le choix de ces zones de prélèvement est fonction des zones d’excès de graisse et des désirs de la patiente. Ce prélèvement permet une amélioration appréciable des zones considérées, en réalisant une véritable lipoaspiration des excédents graisseux. Le choix des sites de prélèvement est également fonction de la quantité de graisse jugée nécessaire, et des sites de prélèvement disponibles.
Le prélèvement du tissu graisseux est effectué de façon atraumatique, par de petites incisions cachées dans les plis naturels, à l’aide d’une fine canule d’aspiration (technique dérivée de celle de la lipoaspiration). On procède ensuite à une centrifugation, de manière à séparer les cellules graisseuses intactes, qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables (sérosités, huile). Le transfert du tissu graisseux se fait à partir d’incisions de 1 à 2 mm à l’aide de micro-canules. On procède ainsi au transfert de micro-particules de graisse dans différents plans (du plan des côtes jusqu’à la peau). Dans la mesure où il s’agit d’une véritable greffe, les cellules greffées resteront vivantes. En revanche, l’évolution de ces cellules graisseuses se fait selon l’adiposité de la patiente (si la patiente maigrit, le volume apporté diminuera).

TYPE D’ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D’HOSPITALISATION

Type d’anesthésie : Le lipofilling mammaire est habituellement réalisé sous anesthésie générale car plusieurs sites anatomiques sont concernés dans le même temps opératoire.
  • les zones de prélèvements : fesses , hanches, abdomen ou culotte de cheval, face interne des genoux.
  • les seins.
Modalités d’hospitalisation : Cette chirurgie nécessite une hospitalisation courte, d’environ 12 à 24 heures.

LES SUITES OPÉRATOIRES

Dans les suites opératoires, les douleurs sont en règle générale modérées. Elles peuvent être transitoirement assez marquées au niveau des zones de prélèvement. Un gonflement des tissus (œdème) au niveau des sites de prélèvement et au niveau des seins apparaît pendant les 48 heures suivant l’intervention, et mettra en général 1 à 3 mois à se résorber. Des ecchymoses (bleus) apparaissent dans les premières heures au niveau des zones de prélèvement de graisse : elles se résorbent dans un délai de 10 à 20 jours après l’intervention.

LE RÉSULTAT

Le résultat sera apprécié dans un délai de 3 à 6 mois après l’intervention. Les seins opérés présentent un volume plus important et un galbe plus harmonieux. La silhouette est également améliorée grâce à la lipoaspiration des zones de prélèvement (hanches, abdomen, culotte de cheval, genoux).
Une deuxième séance de lipomodelage est envisageable quelques mois plus tard si nécessaire. Elle permettra d’augmenter à nouveau le volume des seins, ou d’en améliorer la forme. Cette deuxième intervention entraîne des contraintes et des coûts comparables à ceux de la première séance. Quand  la greffe de cellules graisseuses est une réussite, les cellules restent vivantes aussi longtemps que restent vivants les tissus dans lesquels elles ont été greffées. Cependant, le vieillissement normal des seins n’est pas interrompu et l’aspect des seins se modifiera naturellement avec le temps.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Un lipofilling mammaire est une intervention codifiée qui ne se complique que rarement. L’infection est normalement prévenue par la prescription d’un traitement antibiotique pré-opératoire. En cas de survenue (rare), elle sera traitée par antibiothérapie, glace, et en enlevant le point situé en regard de la zone enflammée. La résolution se fait alors en une dizaine de jours, habituellement sans conséquence importante sur le résultat final.
Des zones plus fermes (dites de cytostéatonécrose) peuvent apparaître de façon rare. Ces zones diminuent progressivement de taille en quelques mois, et s’assouplissent lentement. Dans le cas contraire, en cas d’augmentation progressive vous devez en parler à votre chirurgien. Il jugera de l’opportunité de faire réaliser des examens complémentaires, habituellement non nécessaires avant le bilan annuel.

Chirurgie esthétique, plastique, réparatrice | Amiens 

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