Dr Alexandre Koutsomanis

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  Tel : 03 22 33 32 60

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chirurgie du visage

Otoplastie

La correction d’oreilles décollées nécessite une intervention chirurgicale, appelée otoplastie. Elle vise à remodeler les pavillons jugés trop visibles.

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L'otoplastie se propose de corriger les anomalies du cartilage présentes au niveau du pavillon de l’oreille et responsables de son aspect «décollé».

    On peut distinguer trois types de malformations qui sont souvent plus ou moins associées entre elles :
  • Angulation trop importante entre le pavillon de l’oreille et le crâne, ce qui provoque le vrai « décollement » (Hélix Valgus).
  • Taille excessive du cartilage de la conque qui projette l’oreille vers l’avant, et accentue l’aspect décollé (hypertrophie de la conque).
  • Un défaut de plicature des reliefs habituels du cartilage. Ce défaut donne au pavillon de l’oreille un aspect trop lisse, comme « déplissé » (défaut de plicature de l’anthélix).

Une otoplastie est habituellement réalisée sur les deux oreilles, mais peut parfois être unilatérale. Elle peut être réalisée chez l’adulte, l’adolescent(e), ou chez l'enfant qui en manifeste le désir, s'il est âgé d'au moins 7 ans.

L’intervention vise à corriger définitivement ces anomalies en remodelant le cartilage, de façon à obtenir des oreilles « recollées », symétriques, de taille et d’aspect naturels.
Elle permet par conséquent  de mettre fin aux moqueries et autres remarques désobligeantes, susceptibles d’être à l’origine de difficultés psychologiques ou de conflits scolaires.

NB : Cette chirurgie peut dans certains cas, bénéficier d’une participation financière de l’assurance maladie.

 

Type d’anesthésie et modalités d’hospitalisation

  • Types d’anesthésie :  Trois procédés sont envisageables :
    - Anesthésie locale pure, un produit anesthésique est injecté localement afin d’assurer l’insensibilité des oreilles.
    - Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie « vigile »).
    - Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.

Le choix entre ces différentes techniques sera le résultat d’une discussion entre vous, le chirurgien et l’anesthésiste.

  • Modalités d’hospitalisation : Habituellement l’intervention se pratique en «ambulatoire», c’est-à-dire en hospitalisation de jour. Par conséquent une sortie est autorisée le jour même après quelques heures de surveillance. Toutefois dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférée.

 

L'intervention

  • Incisions cutanées : Habituellement, elles sont situées dans le sillon rétro-auriculaire, c’est-à-dire dans le pli naturel situé derrière l’oreille, ou à la face postérieure de l’oreille. Dans certaines situations, de petites incisions complémentaires seront pratiquées à la face antérieure du pavillon. Dans ce cas, elles seront alors dissimulées dans des replis naturels.
  • Dissection : La peau est ensuite décollée en fonction des besoins afin d’accéder au cartilage.
  • Remodelage cartilagineux : Le principe est de recréer ou d’améliorer les reliefs naturels par affinement et plicatures, éventuellement maintenus par de fines sutures profondes. Parfois, des sections ou des résections du cartilage sont nécessaires. Enfin, le pavillon est ramené en bonne position par rapport au crâne et fixé par des points profonds.
  • Sutures : Classiquement, des fils résorbables sont utilisés ; sinon, ils devront être retirés vers le 10ème jour.
  • Pansement Il est réalisé à l'aide de compresses modelantes maintenues par des bandes élastiques autour de la tête, afin de garder les oreilles en bonne position.

En fonction du cas et de l’importance des disgrâces à corriger, une otoplastie bilatérale durera d’une demi- heure à une heure et demie.

 

Les suites opératoires

Les douleurs sont habituellement modérées et, si nécessaire, combattues par un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Dans le cas contraire, une consultation du chirurgien ou de son équipe s’impose. Le premier pansement sera ôté entre le lendemain et le 3ème jour post-opératoire. Au-delà, il sera habituellement remplacé par un autre bandage plus léger pour encore quelques jours.

Les oreilles pourront alors apparaître gonflées, avec des reliefs masqués par l’œdème (gonflement). Des bleus plus ou moins importants sont parfois présents ce qui est normal. Cet aspect éventuel ne doit pas inquiéter, il n’est que transitoire et ne compromet absolument pas le résultat final.

 

Le résultat

Un délai de un à deux mois est nécessaire pour apprécier le résultat final. C’est le temps nécessaire pour que les tissus se soient assouplis et que la totalité de l’œdème se soit résorbé, laissant apparaître nettement les reliefs de l’oreille. Passé ce délai, seules les cicatrices seront encore un peu rosées et indurées avant de s’estomper.

L’intervention aura permis de corriger efficacement les anomalies présentes et d’obtenir des oreilles normalement positionnées et orientées, bien plicaturées, symétriques, de taille et d’aspect naturels. Dans la grande majorité des cas, les résultats sont définitifs. Toutefois, une récidive du décollement (en principe partielle) peut éventuellement survenir à moyen terme, pouvant alors nécessiter une ré-intervention.

Au total, cette intervention permet de corriger efficacement l’aspect inesthétique des oreilles décollées. Elle met ainsi un terme aux fréquentes moqueries ou remarques désobligeantes susceptibles d’être à l’origine de conflits scolaires ou de difficultés psychologiques.

 

Les complications

Pour autant, et malgré leur rareté, le patient doit être informé(e) des complications possibles :

• Saignement post-opératoire : s’il est plus important qu’une simple tache de sang sur le pansement (qui n’a rien d’inquiétant), cela peut justifier une ré-intervention pour stopper le saignement à son origine. Le sang peut aussi ne pas s’extérioriser et donner lieu à un hématome, qu’il est souvent préférable d’évacuer.

• Infection : elle est heureusement très rare grâce aux mesures d’asepsie opératoire draconiennes. Si elle survient toutefois, elle nécessite un traitement rapide et énergique afin d’éviter une atteinte du cartilage (chondrite) qui pourrait être grave.

• Cicatrices anormales : Malgré toute l’attention portée à la réalisation des sutures, les cicatrices situées en arrière du pavillon de l’oreille peuvent être le siège d’une inflammation et d’une hypertrophie gênante, voire d’une évolution «chéloïdienne» (pérennisation de l’hypertrophie cicatricielle) dont la survenue est imprévisible.


Source : Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique

Chirurgie esthétique, plastique, réparatrice | Amiens 

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